Neste módulo, vai aprender sobre os seguintes tópicos:
1) Anatomia do joelho
A articulação do joelho é a ligação entre a parte superior da perna e a parte inferior da perna.
A articulação do joelho é constituída por 3 ossos:
- o osso da coxa (fémur)
- o osso da canela (tíbia)
- a patela (rótula do joelho)
A articulação do joelho tem 3 compartimentos:
- o compartimento medial (lado de dentro da articulação do joelho)
- o compartimento lateral (lado de fora da articulação do joelho)
- o compartimento femoropatelar (entre a rótula do joelho e o osso da coxa).
A cartilagem do joelho
Na extremidade destes ossos, onde a articulação se move, o osso é revestido por cartilagem. Esta cartilagem ajuda a fazer com que as superfícies articulares deslizem mais facilmente umas sobre as outras, de modo que seja possível mover a articulação suavemente e sem dor.
Duas peças de cartilagem em forma de C, denominadas menisco medial e menisco lateral, atuam como amortecedores entre o fémur e a tíbia.
Os ligamentos do joelho
Os ligamentos unem os ossos do joelho e proporcionam estabilidade ao joelho.
2) O que é a osteoartrite do joelho?
Em alguns casos, como a osteoartrite, a cartilagem que ajuda os ossos a moverem-se suavemente pode ficar danificada. Na osteoartrite, a cartilagem torna-se mais fina e mole.
A degeneração da cartilagem pode ser um processo natural, mas pode ser acelerada por vários fatores, como a inflamação prolongada do joelho, lesões anteriores ou cirurgias, como a reparação dos ligamentos cruzados do joelho. A osteoartrite no joelho pode estar localizada num ou mais compartimentos do joelho.
Devido aos danos na própria cartilagem, também podem ocorrer alterações no osso imediatamente abaixo da cartilagem. Por exemplo, podem formar-se saliências ósseas, também chamadas de osteófitos, na extremidade da articulação. A cápsula articular, os tendões e os músculos que rodeiam a articulação podem ficar irritados. Isto pode levar a uma diminuição da função do joelho e pode ser acompanhado por dor.
Nem todas as pessoas com osteoartrite no joelho precisam de cirurgia. A intensidade da dor e as queixas podem variar de doente para doente. Alguns doentes podem apresentar sinais de osteoartrite no raio X, sem terem queixas suficientemente graves para que a cirurgia seja ponderada. Outras pessoas podem ter osteoartrite num grau menor, mas ter uma limitação mais grave no seu quotidiano, que diminua a qualidade de vida.
A decisão de fazer uma cirurgia é sempre baseada nas suas circunstâncias pessoais, queixas e nos exames de imagiologia. Normalmente, a operação é aconselhada a doentes que têm queixas moderadas a graves nas atividades diárias durante um longo período de tempo e a doentes que têm dor noturna diária.
3) Cirurgia de substituição do joelho
A operação
A cirurgia irá restaurar o movimento de deslizamento ideal entre as superfícies articulares e reduzir a dor e as restrições de mobilidade. Para isso, o cirurgião remove as superfícies articulares danificadas e substitui-as pela prótese.
Nos últimos anos, o número de próteses do joelho tem vindo a aumentar de forma constante. A colocação de uma prótese do joelho é uma cirurgia que se tornou comum nos últimos anos. Este aumento do número de casos leva também a um melhor domínio de todo o protocolo, inovações cirúrgicas e dos materiais. Esta evolução permite uma recuperação pós-operatória mais rápida e facilita a retoma das atividades por parte dos doentes.
A abordagem cirúrgica
Consoante o tipo de cirurgia, o seu tipo de corpo e a sua musculatura, o cirurgião terá de efetuar uma incisão de cerca de 10 a 15 cm na parte da frente do joelho ou uma incisão mais para a parte de dentro do joelho.
A prótese
Uma prótese é feita de material de alta tecnologia:
- Liga de crómio/cobalto ou titânio para as peças que são fixadas ao osso
- Peça central em polietileno (um plástico muito forte e resistente ao desgaste) que facilita o movimento de deslizamento
A prótese de joelho pode ser cimentada ou não cimentada.
Dependendo da localização da osteoartrite, o seu cirurgião pode optar por uma substituição bicompartimental (total) do joelho ou por uma substituição unicompartimental do joelho.
Numa substituição total do joelho, tanto o compartimento medial como o lateral são substituídos. Em alguns casos, a cartilagem atrás da patela ou da rótula também é substituída, dependendo da preferência do cirurgião.
Numa substituição unicompartimental do joelho, é substituído o compartimento medial ou o compartimento lateral. No entanto, se ambos os compartimentos apresentarem sinais de osteoartrite, será aconselhada uma substituição total do joelho para evitar uma segunda cirurgia.
O resultado final um ano após a operação é o mesmo para as várias abordagens cirúrgicas. Por conseguinte, recomenda-se que escolha a abordagem cirúrgica na qual o seu médico é especializado. O seu cirurgião terá sempre em conta as suas necessidades e queixas pessoais ao tomar a decisão de cirurgia.
O objetivo da cirurgia de substituição do joelho é:
- recuperar a mobilidade (geralmente entre 120° e 135°, mas isso também dependerá da sua mobilidade pré-operatória),
- diminuir as queixas como a rigidez e/ou a dor, e
- melhorar a sua qualidade de vida e as suas atividades de marcha