Que faire de votre formulaire de notification ?
À faire :
- Collez une vignette de votre mutualité.
- Remplissez les champs 4 à 6 de ce formulaire de notification.
- Signez le document. Il doit être signé par vous-même, votre kinésithérapeute et votre chirurgien.
Vous devriez avoir reçu ce formulaire au début de votre rééducation à l’hôpital (avec votre prescription).
Tableau des coûts selon le nombre de semaines de rééducation
Taux normal (non préférentiel) de remboursement de la mutualité
Coût total | Remboursé par la mutualité | Part personnelle (remboursé par l’assurance hospitalisation privée si vous en avez une) | |
Préop (comprends le tracker d’activité) | € 90,65 | € 78,77 | € 11,88 |
1-2 semaines | € 240,65 | € 199,29 | € 41,36 |
3-4 semaines | € 390,65 | € 319,81 | € 70,84 |
5-6 semaines | € 515,65 | € 417,53 | € 98,12 |
7-8 semaines | € 625,65 | € 500,25 | € 125,40 |
9-10 semaines | € 718,15 | € 565,47 | € 152,68 |
11-12 semaines | € 810,65 | € 630,69 | € 179,96 |
Taux préférentiel de remboursement de la mutualité
Coût total | Remboursé par la mutualité avec taux préférentiel | Tarif préférentiel pour les parts personnelles (remboursé par l’assurance hospitalisation privée si vous en avez une) | |
Préop (comprends le tracker d’activité) | € 90,65 | € 86,54 | € 4,11 |
1-2 semaines | € 240,65 | € 226,03 | € 14,62 |
3-4 semaines | € 390,65 | € 365,52 | € 25,13 |
5-6 semaines | € 515,65 | € 480,81 | € 34,84 |
7-8 semaines | € 625,65 | € 581,10 | € 44,55 |
9-10 semaines | € 718,15 | € 663,89 | € 54,26 |
11-12 semaines | € 810,65 | € 746,68 | € 63,97 |