Neben der Auswahl der geeignetsten Medikamente zählt auch die Mobilisierung des Patienten zu den wichtigsten Aspekten der Nachsorge.
Für eine gute Thromboseprophylaxe ist Folgendes zu beachten:
- Gute Patientenaufklärung (frühzeitige Mobilisierung und Warnzeichen einer TVT)
- Risikobewertung und prophylaktische Medikamente
- Frühzeitige Mobilisierung des Patienten
Frühzeitige Mobilisierung
Die Übung 1 von moveUP wird standardmäßig ab Tag 0 für alle Patienten nach einer Knie- und Hüftoperation angezeigt.
Aufklärung des Patienten
Im Infomodul, wo es um mögliche Komplikationen nach Knie- oder Hüftoperationen geht, wird der Patient über die frühen Anzeichen einer TVT aufgeklärt. Im Modul wird zudem betont, wie wichtig eine frühzeitige Mobilisierung und die Übung 1 ist.
Risikobewertung
Nach einer Operation gibt es zahlreiche Risikofaktoren für eine postoperative Thrombose. Das individuelle Risiko wird hier über das Modified Caprini Risk Model berechnet.
| 1 Punkt | 2 Punkte | 3 Punkte | 4 Punkte |
| 41–60 Jahre | 61–74 Jahre | über 74 Jahre | Hirninfarkt (<1 Monat) |
| kleiner Eingriff | Arthroskopie | frühere VTE | elektive Endoprothetik (Dieser Risikofaktor wird bei der Einschätzung des Thromboserisikos bei unikondylärem und totalem Knieersatz sowie Hüftgelenksersatz nicht berücksichtigt!) |
| BMI > 25 | größere offene Operation (> 45 Min.) | frühere VTE in Familie | Hüft-, Becken- oder Beinbruch |
| geschwollene Beine | laparoskopische Operation (> 45 Min.) | Faktor-V-Leiden | akute Wirbelsäulenverletzung (<1 Monat) |
| Krampfadern | Malignität | Prothrombin 20210A | |
| Schwangerschaft oder Entbindung | Bettlägerigkeit ≥ 72 Std. | Lupus Anticoagulans | |
| wiederholte idiopathische Abtreibung | bewegungseinschränkende Verbände/Schienen | Anticardiolipin-Antikörper | |
| orale oder hormonelle Empfängnisverhütung | Zentralvenenkatheter | erhöhtes Serumhomocystein | |
| Sepsis (<1 Monat) | Heparin-induzierte Thrombozytopenie | ||
| schweres Lungenleiden, z. B. Lungenentzündung (<1 Monat) | andere angeborene oder erworbene Thrombophilie | ||
| abnorme Lungenfunktion | |||
| akuter Myokardinfarkt | |||
| systolische Herzinsuffizienz | |||
| entzündliche Darmerkrankung | |||
| Patient mit Bettruhe |
Risikostratifizierung
| Risikopunkte nach Caprini | Risikostratifizierung für VTE | Wahrscheinlichkeit einer VTE |
| 0 | Niedrigstes Risiko | Minimales Risiko |
| 1-2 | Niedriges Risiko | Minimales Risiko |
| 3-4 | Mittleres Risiko | 0.7% |
| 5-6 | Höheres Risiko | 1.8% |
| 7-8 | Hohes Risiko | 4.0% |
| 9 oder mehr | Höchstes Risiko | 10.7% |
Prophylaktische Medikamente
Niedriges Risiko
| Medikament | Dosierung | Häufigkeit | Dauer |
| Aspirin (Asaflow) | 80 mg | 1 pro Tag | 4 Wochen |
Mittleres bis hohes Risiko
| Medikament | Dosierung | Häufigkeit | Dauer |
| LMWH (Clexane) | 40 mg | 1 pro Tag | 10 Tage bis 3 Wochen |
Patienten mit Vit-K-Antagonisten (z. B. Marevan) oder NOACs: Diese müssen vor der Operation abgesetzt werden. LMWH wird 24 Stunden nach dem Eingriff verabreicht. Wenn der Verband trocken bleibt, kann das Medikament zu Hause erneut eingenommen und LMWH abgesetzt werden.