Registreer voor fysieke sessies stand-alone

Om de pseudocodes te mogen attesteren in de conventie, moet u digitaal akkoord gaan met de conventie tele akkoord

Wekelijks zenden we RIZIV een lijst met de kinesisten die akkoord gingen met de conventie en deze volgende:

'Onderteken' de hierboven genoemde tele-overeenkomst digitaal door het vakje aan te kruisen:*
- Ik heb de tele-overeenkomst gelezen en verklaar mij akkoord
Naam*
Voornaam Achternaam
E-mail*
Telefoon*
Voorkeurstaal*
- Engels
- Nederlands
- Frans
RIZIV-nummer*
Uw rijksregisternummer (om in te loggen via Itsme)*
Uw IBAN-nummer voor betalingen*
Naam van uw praktijk of organisatie*
Ondernemingsnummer (KBO)*
Adres van uw praktijk of organisatie*
Straat + huisnummer Adresregel 2 Stad Postcode Land
Wij willen uw praktijk- of organisatiegegevens en adres tonen op onze website en op een google map. Geef je toestemming?*
- Ja
- Nee
Opmerkingen