Een aandoening van de aortawortel, de aorta ascendens en/of de aortaboog wordt geopereerd door een cardiochirurg. Tijdens een hartoperatie wordt het zieke deel van de aorta vervangen door een prothese in kunststof.
© smart.servier.com
Operatie van een aortaaneurysma
Een operatie van een thoracaal aorta-aneurysma bestaat uit het chirurgisch wegnemen van de verbreding en die vervangen door een vaatprothese in kunststof. Deze prothese wordt gemaakt uit polyester en bestaat in verschillende maten en vormen. Welk deel van de aorta vervangen wordt, is mede afhankelijk van de staat van de aortaklep, de uitgebreidheid en plaats van het aneurysma.
Behandeling van een aortawortel-aneurysma in combinatie met aortakleplijden
Als zowel de aortawortel (het gedeelte van de aorta net boven de klep) verwijd is als de aortaklep aangetast is, dan worden beide tegelijk behandeld. Welke operatie u krijgt, hangt af van de precieze plaats van het aneurysma en het type klepprobleem.
- Klepsparende aortawortelvervanging
Deze operatie wordt toegepast als de aortaklep nog goed opent en sluit (geen vernauwing), maar de aortawortel verwijd is. Het aneurysma wordt vervangen door een vaatprothese, terwijl uw eigen aortaklep behouden en verstevigd wordt. Hierdoor hoeft u niet levenslang bloedverdunners te nemen
2. Bentall-procedure
Een Bentall-procedure wordt uitgevoerd als de aortaklep niet meer te behouden is door ernstig letsel of afwijkingen. Bij deze ingreep worden zowel de aortawortel, aorta ascendens en aortaklep volledig vervangen. De cardiochirurg gebruikt hiervoor een samengestelde prothese die bestaat uit een klepprothese (biologisch of mechanisch) waaraan een kunststoffen vaatprothese vastzit.
3. Ross procedure
Tijdens een Ross-procedure wordt de zieke aortaklep verwijderd en vervangen door uw eigen pulmonalisklep (de klep tussen de rechterkamer van het hart en de longslagader). Deze ingreep wordt vooral gedaan bij jongere patiënten. De pulmonalisklep wordt op zijn beurt vervangen door een homogreffe. Dit is een donorklep die na een specifieke behandeling in het laboratorium als klepprothese kan gebruikt worden. Tijdens dezelfde operatie kan de aortawortel worden vervangen door een prothese die goed aansluit op de nieuwe aortaklep. Zo worden zowel de klep als het aangrenzende deel van de aorta vernieuwd en verstevigd.
Vervanging van de aortaboog
Wanneer het aorta-aneurysma zich in de aortaboog bevindt, dan wordt de boog gedeeltelijk of volledig vervangen met een kunststof prothese. Als het aneurysma zich uitstrekt over meerdere delen van de aorta, bijvoorbeeld in de aortaboog én verder in de borstof buikholte, zal de FET-techniek worden toegepast. Tijdens de operatie wordt de aortaboog vervangen door een kunststof prothese. Aan deze prothese zit een ingebouwde stent (een buisje met metalen versteviging) vast die verder in de aorta descendens (dalende aorta) wordt geplaatst.
Deze combinatie – een prothese én een stent – ondersteunt zowel de boog als het dieper gelegen deel van de aorta. Omdat de stent als een soort slurf verder de aorta in hangt, wordt deze techniek ook wel “Frozen Elephant Trunk” (FET) genoemd. De FET maakt het mogelijk om meerdere delen van de aorta tegelijk of stapsgewijs te behandelen, afhankelijk van de uitgebreidheid van het aneurysma.
© artivion.com
Gepersonaliseerde externe ondersteuning van de aortawortel
De PEARS-techniek (Personalized External Aortic Root Support) is een innovatieve behandeling voor patiënten bij wie de aortawortel een beetje verwijd is, maar nog niet ernstig beschadigd. Op basis van een CT-scan wordt een gepersonaliseerde, flexibele netstructuur gemaakt die precies rond uw aortawortel past. Tijdens de operatie wordt deze ‘kous’ rond de aorta geplaatst, zonder de aortawand of klep te openen.
De ondersteuning voorkomt dat de aortawortel verder uitzet of scheurt, terwijl de eigen aortaklep behouden blijft. Omdat er niet in de aorta zelf wordt gesneden en het hart meestal niet hoeft te worden stilgelegd, is dit een minder invasieve ingreep dan een klassieke vervanging van de aortawortel.
© London Bridge Hospital
Verloop van de operatie
Aortachirurgie duurt gemiddeld 4 tot 6 uren en wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. Afhankelijk van de aard van de aorta-aandoening, onderliggende medische problemen (bv. erfelijke aandoening) en de urgentiegraad zal het operatierisico, de duur, de opstelling en het verloop van de operatie variëren.
- Om de aorta te kunnen bereiken moet de chirurg het borstbeen gedeeltelijk of volledig openen. De medische term hiervoor is een (mini-)sternotomie. In sommige gevallen gebeurt de operatie via een thoracotomie (tussen de ribben).
- De hart-longmachine neemt de functie van hart en longen tijdelijk over waardoor het hart kan worden stilgelegd. Zo kan er aan de aorta (en de aortaklep) gewerkt worden.
- Bij een operatie aan de aortaboog is het noodzakelijk extra maatregelen te nemen om de hersenen en het lichaam tegen zuurstoftekort te beschermen. Dit doen we onder andere door koelen van het lichaam.
- De kunststoffen prothese wordt vastgehecht op een gezond stuk van de aorta.
- Nadien wordt de hart-longmachine gestopt. Uw hart gaat opnieuw kloppen.
