Confirmation de l’inscription moveUP HiddenPOUR L'ADMINISTRATION (caché au patient) : Le tracker d'activité a-t-il été rendu ? Oui Non Attention : Ceci crée automatiquement un mail au patient lorsque vous cliquez sur sauver Assurez-vous que votre numéro IBAN soit rempli correctement.Dans quel cas utiliserez-vous moveUP ?*Genou/hancheBPCOVotre pays ?*Belgique francophoneBelgique néerlandophonePays-BasFranceRoyaume-UniÉtats-UnisAutre paysSinds 1 oktober 2024 kanU een eigen activiteitsmeter of smartphone gebruiken om uw dagelijkse activiteit bij te houden . We opteren om in de Nederlandse ziekenhuizen de activiteit van de patiënt bij te houden via Health Kit (Google Fit of Health). Meer informatie hierover kan u terugvinden in de betreffende info module in de app van moveUP. U kan dit inschrijvingsformulier dus niet meer invullen vanuit Nederland.Dans quel hôpital serez-vous suivi? (BE-NL)*UZ BruxellesAZ AlmaAZ DamiaanAZ DiestAZ RivierenlandAZ Sint-Jan BrugesAZ St-Lucas BruggeAZ Sint-BlasiusAZ HerentalsAZ Maria Middelares (Gand)AZ MonicaAZ Jan YpermanRZ TienenSint-Trudo ( Sint-Trudo )Saint-Andries TieltGZA WilrijkUZ GandZNA MiddelheimAUTRE HÔPITAL (NE FIGURANT PAS DANS LA LISTE)Dans quel hôpital serez-vous suivi? (BE-FR)*CHC Montlégia LiègeChirec Braine-L’AlleudChirec DeltaChirec – St Anne St RemyCHU Brugmann – Paul BrienCHU LiègeGHDC CharleroiHôpital de Nivelles – JolimontHôpitaux ErasmeHôpitaux Iris SudSaint-Jean BruxellesSaint Luc BougeUCL Saint-LucCHU Namur Mont-GodinneCHU Namur St-ElisabethAUTRE HÔPITAL (NE FIGURANT PAS DANS LA LISTE)Quel est le nom de votre hôpital?* Participez-vous à une étude ? (avez-vous signé un document de consentement éclairé pour une étude) Oui Non Quelle étude ? GEKO Evolution Navio REACTOME : Télé-rééducation des patients ayant subi une autogreffe de cellules souches Je ne sais pas AZ AlmaAvez-vous regardé la vidéo expliquant l’application moveUP ?* Oui Non L’explication de l’application moveUP était-elle claire pour vous ?* Oui Non AZ Maria MiddelaresAllez-vous à la séance d’information sur le genou et la hanche de l’hôpital AZ Maria Middelares?* Oui Non J'ai déjà suivi la séance d'information sur les prothèses de hanche et de genou Nom* Prénom Nom de famille Email* Numéro de téléphone portable* L’utilisation d’un tracker d’activité est obligatoire pour utiliser l’application moveUP. Vous pouvez le commander ci-dessous. Nous recommandons le Garmin Vivofit 4. Si vous avez déjà un tracker d’activité de la marque « Garmin » ou « Withings », vous n’avez pas besoin d’en acheter un nouveau. Vous pouvez coupler votre tracker d’activité actuel avec l’application.* Je n’ai pas encore de tracker d’activité et je voudrais en commander un J’ai mon propre tracker d’activité Garmin / Withings, donc je n’ai pas besoin d’en commander un J’ai déjà reçu un tracker d’activité de moveUP / la clinique, donc je n’ai pas besoin d'en commander J’ai une autre marque de tracker d’activité et j’ai décidé de signaler mes pas manuellement dans l’application, sans possibilité de synchronisation Je souhaite synchroniser le compteur de pas intégré à mon téléphone avec l'application moveUP via Google Fit ou Apple Health et je garderai mon téléphone avec moi pendant mes activités. L’utilisation d’un tracker d’activité est fortement recommandée pour garder une trace de votre activité quotidienne. Nous pouvons vous fournir un Garmin Vivofit 4. Nous vous demandons de les retourner lorsque vous arrêtez d’utiliser moveUP* Je n’ai pas encore de tracker d’activité et je voudrais en commander un J’ai mon propre tracker d’activité Garmin / Withings, donc je n’ai pas besoin d’en commander un J’ai une autre marque de tracker d’activité et j’ai décidé de signaler mes pas manuellement dans l’application, sans possibilité de synchronisation J’ai déjà reçu un tracker d’activité de moveUP / la clinique, donc je n’ai pas besoin d'en commander Je ne veux vraiment pas utiliser un tracker d’activité Je souhaite synchroniser le compteur de pas intégré à mon téléphone avec l'application moveUP via Google Fit ou Apple Health et je garderai mon téléphone avec moi pendant mes activités. Quelle marque de tracker d'activité possédez-vous ?* Withings Garmin Le tracker d'activité sera facturé sous forme de garantie (69€). Si vous le souhaitez, vous pouvez nous le renvoyer à la fin de votre traitement par courrier normal et nous vous rembourserons le montant du tracker d'activité. Sur quel numéro de compte bancaire pouvons-nous rembourser le montant? Adresse* Première ligne Deuxième ligne Ville ZIP / Code postal AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCorée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatiniFidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et Îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRwandaRépublique DominicaineRépublique TchèqueRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSénégalTadjikistanTanzanie (République-Unie de)TaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays Évolution des prix et suivi de l’activitéLe prix de l'utilisation de moveUP et du tracker d'activité dépend de votre pays et de votre hôpital. Vous pouvez retrouver les tarifs qui vous concernent sur la page Web suivante : prix moveUPVeuillez confirmer que vous avez consulté la page des prix de moveUP et que vous l'acceptez.* J’ai pris connaissance du prix de l’utilisation de l’application moveUP et du tracker d’activité et je suis d’accord Vous serez guidé et coaché tout au long de l’application par une équipe de physiothérapeutes et / ou de médecins. Pour ce suivi, le tarif de télénomenclature sera facturée à mutuelle au prix de. 40 euros par semaine. Cela sera facturé directement à votre mutualité et vous n’aurez pas à payer pour cela. J’ai lu ceci et je suis d’accord Il n'est pas possible de combiner moveUP et une séance physique en présence d'un kinésithérapeute dans la même semaine. Dans le cas où vous vous rendez également à une séance physique, moveUP ne sera pas remboursé pour cette semaine. J’ai lu ceci et je reconnais que si je vais chez un autre kinésithérapeute pendant l’utilisation de moveUP, moveUP ne sera pas remboursé pour cette semaine Si vous choisissez moveUP comme programme de rééducation pour votre genou ou votre hanche, vous n'irez pas chez un kinésithérapeute habituel parce que vous souffrez de la même affection/rééducation. Pas même lorsque moveUP est fermé. J’ai lu ceci et je reconnais que si je vais chez un autre kinésithérapeute pendant l’utilisation de moveUP, moveUP ne sera pas remboursé pour cette semaine Avez-vous encore d’autres questions sur l’utilisation de l’application moveUP ?* Oui Non Comment souhaiteriez-vous poser vos questions ? Je souhaite recevoir un appel de moveUP pour discuter Je préférerais les soumettre dans l’encadré ci-dessous Vos questions*Quel est votre état d'esprit avant de commencer à utiliser moveUP ? J'ai hâte ! Je suis neutre. Je suis hésitant. Commentaires (facultatif)En appuyant sur le bouton "Envoyer", nous traiterons vos données ci-dessus afin de réaliser votre inscription à moveUP. UntitledConsent I agree to the privacy policy.
